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治疗宫颈疾病的临床观察 |
我院采用高频环形电切术(high frequent loop eletrosurgical excision procedure, HFLEEP)治疗宫颈疾病，短期观察疗效满意。现报道如下。
1、资料与方法
1.1、临床资料
1998年3月至1999年10月，我院妇科门诊经宫颈刮片细胞学、阴道镜及宫颈活组织检查初步诊断为各种宫颈疾病176例，使用HFLEEP治疗。其中宫颈糜烂Ⅲ度(颗粒型及乳突型)17例，宫颈肥大并腺囊肿11例，宫颈息肉12例，宫颈肥大并宫颈管粘膜增生63例，宫颈肥大并宫颈糜烂Ⅱ～Ⅲ度7例，宫颈尖锐湿疣6例，宫颈鳞状上皮乳头状增生4例，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级30例、Ⅱ级16例、Ⅲ级4例，宫颈粘膜下肌瘤4例，宫颈子宫内膜异位症2例。24～71岁，平均31岁。
1.2、方法
除绝经者外，治疗时间均选择月经干净后2～3d，不超过7d。术前常规行阴道分泌物检查，清洁度应为Ⅰ～Ⅱ度。患者取膀胱切石位，常规消毒，放置带排烟管的阴道窥器，暴露宫颈后，在阴道镜下观察，拟定手术范围及碘液标志移行区范围，用2%利多卡因5～10ml局麻宫颈，如无心脏疾病，将1：20万U的肾上腺素加于局麻药液中。接通电源，启动开关，调功率为50W，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电刀(LEEP system 1000TM型，意大利产)，距碘不着色区外缘0.3～0.5cm处进电刀，从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电刀，直至对侧病灶边缘0.3～0.5cm处出电刀，一次将全部移行区病变组织切下。若病灶面积较大则分数次进行，直至病变组织全部切除，切除深度为0.5～1cm。然后改用小环形或锥形电刀切除中央部分的组织，包括部分宫颈管，深及1.0～2.5cm。止血时改用球形电刀或锥形电刀并调功率为60W。若宫颈粘膜炎性增生、大息肉蒂位于宫颈管内，直接用锥形电极顺时针方向连续移动360°，切除病变部位的组织。
2、结果
2.1、术中反应
176例患者均在门诊行HFLEEP。15例局部有灼热感，2例下腹坠痛，均能忍受，不影响手术进行，其余159例均无不适感，术后即可离床活动。
2.2、术中出血量
176例平均出血量为5.8ml，其中出血量＜5ml 76例，占43.18%；5～10ml 74例，占42.04%；11～15ml 18例，占10.22%；16～20ml 7例，占3.97%；≥20ml 1例，占0.57%，此例出血量为45ml，为中孕期宫颈尖锐湿疣。
2.3、手术时间
1.5～30min，平均5.1min。87例
1.5～5min，77例6～10min，11例11～15min，1例30min，该例出血45ml。
2.4、手术切除组织病理学检查情况
176例患者行HFLEEP切除宫颈组织均送病理检查，168份HFLEEP标本病理与术前阴道细胞学、阴道镜检查结果相符，占95.5%。2例病检报告为宫颈鳞状上皮乳头状增生，术前阴道镜诊断为宫颈尖锐湿疣。1例术前诊断为宫颈肌瘤，病检报告为宫颈腺肌瘤。2例术前阴道细胞学检查见癌细胞，而病检未见癌组织，经HFLEEP的病检报告为CINⅡ级。4例术前阴道镜检查为CINⅠ～Ⅲ级，术后病检报告为合并尖锐湿疣。
2.5、术后恢复情况
176例术后随诊3～6个月，除1例术后30min有出血外，3d内均无出血。术后约1周开始阴道有少量血性分泌物，持续5～15d，3例术后10～12d出血量多于月经量，持续1～2d来诊，为痂层脱落，见宫颈创面有活动性渗血，用球形电刀止血后仅有少量血性分泌物，持续3～10d。
170例术后1～2个月宫颈光滑，外形恢复正常形态，2例术后3～4个月宫颈口见米粒大息肉，切除。6例术后4个月宫颈管粘膜呈颗粒或乳突样增生，其中5例再次行HFLEEP，术后1～3个月宫颈形态正常，1例拒绝治疗。手术成功率为96.6%。
CINⅠ～Ⅲ级50例及宫颈尖锐湿疣6例，术后随诊3～16个月，通过阴道镜、宫颈刮片细胞学检查及宫颈活组织病理检查，在3个月内均无复发。宫颈湿疣6例中1例宫颈上唇湿疣约2cm×3cm×
1.5cm，宫颈下唇见大片状湿疣，且在中孕期，行HFLEEP未发生流产，1个月后行羊膜腔注射利凡诺引产，顺利，产后3个月未见宫颈湿疣复发。
3、讨论
慢性宫颈炎，如宫颈肥大，宫颈中、重度糜烂，宫颈粘膜炎性增生，宫颈腺囊肿，宫颈息肉等为育龄妇女的常见病。我院选用HFLEEP治疗上述疾病81例，占总手术者46.02%，术后4～8周宫颈恢复正常形态76例、占93.82%，术后4～6个月恢复宫颈形态78例、成功率96.29%。术后仅有少量阴道流血，与宫颈激光、冷冻等治疗后流血、排液症状相似，但量更少，为可耐受的术后并发症。
近年研究资料表明，CIN有发展为浸润癌的可能，应早期诊断和治疗。采用HFLEEP治疗CIN，切除范围可达移行区外≥0.5cm，深度达2.5cm，能完全清除病灶，高频低电压电刀通过环形金属丝传导高频低电压电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，为电切与电凝同时进行，出血少，平均仅5.8ml，速度快，时间短，平均5.1min，患者痛苦小，无需住院。既能切除病灶，又对组织热损伤少，因HFLEEP系在低电压下工作，环形金属丝电环切除组织边缘无碳化区，可供病理学检查，且HFLEEP切除组织面积大，较术前活检取材全面，疏漏明显减少。术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，便于用阴道镜、宫颈细胞学及病理学检查随诊，对有生育要求者，在有条件随诊时，行HFLEEP是较理想的方法。
有HFLEEP造成宫颈狭窄及宫颈管粘连的报道。因此，我们在手术中对年轻或未育患者切除宫颈深度最多不超过1.5cm(CINⅢ除外)。因行HFLEEP病例仅176例，观察时间最长仅为18个月，为了进一步探讨HFLEEP治疗宫颈疾病的疗效，尚需扩大病例数及对患者作长期随诊。
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