严桂珊 江敏 梁凤琼
目的:探讨妊娠期尖锐湿疣的不同治疗方法和疗效。
方法:(1)采用VWYⅢ型微波治疗仪治疗妊娠期尖锐湿疣患者61例,2%利多卡因局部麻醉,微波烧灼疣体及根部,对疣体数量多、面积广的患者分次治疗。(2)CO2激光治疗妊娠期尖锐湿疣患者60例。
结果:随访3个月,微波治疗组治愈率为100%,复发率31%;CO2激光治疗组治愈率为100%,复发率35%。
结论:微波治疗妊娠期尖锐湿疣安全可靠,术时不易出血,定位准确,可用于孕妇,完全可以取代CO2激光治疗。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的一种常见的生殖道性传播性疾病,近年来尖锐湿疣发病率有所增高。妊娠期感染HPV对母儿均有严重损害,治疗上用内服药物可能对胎儿有影响。我们采用微波组织凝固技术与CO2激光共同治疗妊娠期尖锐湿疣患者121例,疗效均满意,现报告如下。
1、资料与方法
1.1、对象：
收集1999年6月～2002年6月治疗妊娠期尖锐湿疣患者121例,年龄20～32岁,平均(23.5±5.1)岁,孕龄5～33周,平均(14.5±3.2)周,要求终止妊娠92例。治疗前常规采宫颈、阴道分泌物检查淋菌、衣原体、支原体、念珠菌及滴虫,伴有其他性病者均治疗并纳入观察病例。
1.2、临床表现：
临床症状为白带增多、稀,合并阴道炎、宫颈炎者白带呈黄色或白色,有异臭,阴部或肛周瘙痒,部分有性交出血。妇科检查外阴、阴道、宫颈及肛周等部位有毛刺状、鸡冠状或菜花状赘生物,表面灰白或粉红色,粗糙,大小由芝麻大至直径15cm不等,呈散在或片状生长,触之易出血。
1.3、诊断依据
(1)典型的皮疹;
(2)好发部位;
(3)PCR检测或组织病理学检查。
诊断均符合王光超主编高等医药院校教材第3版《皮肤性病学》关于尖锐湿疣的诊断标准,全部病例醋酸白试验均阳性。病变位于两侧小阴唇内侧黏膜67例,阴道口26例,阴道壁6例,宫颈6例,大阴唇周围及肛周皮肤16例。本组同时合并淋菌27例,衣原体6例,支原体9例,念珠菌45例,滴虫8例。常规检查血尿及肝、肾功能均无异常。
1.4、分组：
选择符合诊断条件者121例,随机分为微波治疗组61例(A组),CO2激光治疗组60例(B组)。
1.5、治疗方法：
本病有合并症者先予以治疗,待合并症治愈并控制其它感染后再随机分组治疗。A组:使用VWYⅢ型妇科炎症微波治疗仪,患者取膀胱截石位,常规消毒,用2%利多卡因局部浸润麻醉,微波烧灼疣体及根部,阴道壁及宫颈部位用窥器暴露,可不用麻醉,直接微波治疗。对疣体数量多、面积广的患者分次治疗,5天后第2次治疗。对疣体巨大(大于10cm),单纯用物理方法无法将大块尖锐湿疣去除,手术切除配合微波治疗。B组:使用CO2激光治疗。对患者手术部位常规消毒,用2%利多卡因局部麻醉。激光将所有可见疣体全部汽化,并汽化至真皮浅部,对皮损3mm范围的正常黏膜也进行汽化,深度达真皮浅层。术后用01%雷夫奴尔清洗创面。治疗后1～3天大部分患者有少量渗液,应注意外阴卫生,给与1:5000高锰酸钾坐浴15min,两组术后每日局部涂布2%莫匹罗星(百多帮)抗生素软膏,预防感染及促进伤口愈合。术后7～10天局部组织恢复正常,1周复查如有残留可予同样方法治疗,全部病例随访3个月,术后7天第1次复查,无复发每2周复查1次。
1.6、疗效判断标准：
痊愈:在观察随访期内原皮损处及周围皮肤无疣状赘生物发生,无醋酸发白区,疣体全部脱落,基底愈合,症状消失;
有效:疣体大部分脱落,症状减轻;无效:疣体大部分未脱落,症状同前;
复发:在观察随访期内疣体脱落后重新出现或他处出现疣状赘生物或醋酸发白区。
2.结果：
两组治疗结果详见表1。微波治疗组总治愈率为100%,治愈后观察随访3个月,复发19例,占31%,CO2激光治疗组总治愈率为100%,3个月复发21例,复发率35%。两组比较总治愈率和复发率均无明显差异(P>0.05)。分娩时3例复发,予剖宫产分娩,产后42天复诊2例自己脱落,1例治疗后未见复发。本研究要求患者性伴侣在皮肤科治疗,未追踪男方情况,不排除重新感染。
表1 两组妊娠尖锐湿疣患者治疗情况分组 例数 1次治愈 2次治愈 3次或以上治愈 复发率 总治愈率
A组 61 28 19 14 31% 100%
B组 60 18 27 15 35% 100%
3.讨论：
临床上治疗尖锐湿疣的方法很多,如:微波、电切、激光、液氮冷冻、手术治疗及表面局部涂药等,多数疗效是满意的[1],但是对於妊娠妇女在选择治疗方法上则受到很大的限制。有推荐三氯醋酸(TCA)外涂,但这种方法仅对於皮损小于5mm直径的疣体有较好的效果,皮损较大者疗效就很难保证。以往药物治疗易造成疣体糜烂溃疡,易损伤周围健康组织,有些药物对孕妇及胎儿有毒副作用,用外科切除又易形成瘢痕。因妊娠的特殊生理状态,术后出血,感染等并发症,使治疗妊娠尖锐湿疣的方法选择受到很大的限制。
妊娠期尖锐湿疣较难治疗,由于妊娠期女性激素分泌增高,外阴部炎症、外阴长期受分泌物刺激及妊娠期外阴组织疏松,促进尖锐湿疣的迅速发展,同时妊娠时由于体内雌激素水平增加及细胞免疫中T辅助细胞和T抑制细胞的比值降低,尖锐湿疣的发病率较非孕时增加。也可能是暂时的细胞免疫抑制,使肛门生殖器部位对病毒的易感性增高,可使尖锐湿疣生长加速[2]。孕妇感染HPV后,病变发展迅速,体积大、数量多、生长快,而且疣体组织质软、脆,血管丰富,难治愈,易复发,使治疗有一定的难度。妊娠期尖锐湿疣易复发,尽早发现及治疗可减少复发和传播的机会,我们认为一发现尖锐湿疣就将之切除,可减少复发机会,同时可防止病毒传播给婴幼儿。
微波治疗能较合适地破坏尖锐湿疣基底部分但又不致于损伤正常组织,操作简单,术时不易出血,无烟雾,定位准确,视野清楚,容易掌握烧灼深度,局部反应轻,创面愈合快,不留硬结和瘢痕,不诱发宫缩,可用于孕妇。本文两组复发率及治愈率相似(P>0 05),故微波治疗完全可以取代CO2激光治疗。
本文所观察的复发率高于一般人群的报告,这一结果可能与以下因素相关:
(1)很小的疣体难以被肉眼鉴别;
(2)HPV感染的基底细胞没有被彻底清除;
(3)妊娠期的免疫状态降低,更有利于HPV的复制;(4)雌性激素的增高,有助于病毒的复制。
我们发现2例妊娠期尖锐湿疣反复复发患者产后出现疣体脱落现象,推测可能与产后激素改变有关,产后雌、孕激素水平下降,疣体可萎缩、坏死、脱落[1,3]。阴道分娩时新生儿易经产道感染,致婴幼儿发生咽喉乳头状瘤等远期并发症[4]。如何避免小儿免受HPV感染,是我们医务工作者共同关心的问题。患有阴道尖锐湿疣孕妇分娩时提倡剖宫产分娩,减少母婴传播率。严密观察随访,保持良好的性卫生。
4、参考文献：
1、吴志华.现代性病学.广州:广东人民出版社,1999.158～166.
2、李文维,曹索奇.性激素与尖锐湿疣人乳头瘤病毒的相关性研究.中国皮肤性病学杂志,1998,12
3、赵春燕,靳家玉,崔 琳,等.150例女性下生殖道尖锐湿疣的临床、病理和实验室分析.实用妇科与产科杂志,1996,12
4、周沫,刘相容.幼年喉乳头病毒与产妇阴道尖锐湿疣关系的探讨.实用医学杂志,1999
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